Original:http://www.ravnskov.nu/2015/12/27/myth-1/

Ваш холестерин дуже мало говорить про ваше майбутнє здоров'я

( em português ) (хінді - हिंदी )

Холестерин - це своєрідна молекула. Його часто називають ліпідним або жировим. Однак хімічний термін для такої молекули, як холестерин, - це алкоголь, хоча він не поводиться як алкоголь. Її численні атоми вуглецю та водню складаються у складну тривимірну мережу, неможливу для розчинення у воді. Усі живі істоти спритно використовують цю нерозривність, включаючи холестерин у свої клітинні стінки, щоб зробити клітини водонепроникними. Це означає, що клітини живих істот можуть безперешкодно регулювати своє внутрішнє середовище змінами навколишнього середовища, механізмом, життєво важливим для правильної роботи. Той факт, що клітини водонепроникні, особливо важливий для нормальної роботи нервів і нервових клітин. Таким чином, найвища концентрація холестерину в організмі виявляється в мозку та інших частинах нервової системи.

Оскільки холестерин нерозчинний у воді, а отже, і в крові, він транспортується в нашій крові всередині сферичних частинок, що складаються з жирів (ліпідів) і білків, так званих ліпопротеїдів. Ліпопротеїни легко розчиняються у воді, оскільки їх зовнішня частина складається переважно з водорозчинних білків. Внутрішня частина ліпопротеїдів складається з ліпідів, і тут є місце для нерозчинних у воді молекул, таких як холестерин. Як і підводні човни, ліпопротеїди переносять холестерин з одного місця в організмі до іншого.

Підводні човни, або ліпопротеїни, мають різні назви залежно від їх щільності. Найбільш відомими є ЛПВЩ (ліпопротеїди високої щільності) та ЛПНЩ (ліпопротеїди низької щільності). Основним завданням ЛПВЩ є перенесення холестерину з периферичних тканин, включаючи стінки артерій, до печінки. Тут він виводиться з жовчю або використовується для інших цілей, наприклад, як відправна точка для виробництва важливих гормонів. Підводні човни ЛПНЩ переважно транспортують холестерин у зворотному напрямку. Вони переносять його з печінки, де виробляється більша частина холестерину нашого організму, до периферичних тканин, включаючи судинні стінки. Усі клітини можуть виробляти холестерин, але якщо їм потрібно більше, ніж вони здатні виробляти, вони вимагають підводних човнів LDL, які потім доставляють холестерин у внутрішню частину клітин. Більшість холестерину в крові, від 60 до 80 відсотків, транспортується ЛПНЩ і називається “поганим” холестерином з причин, які я поясню незабаром. Лише 15-20 відсотків транспортується ЛПВЩ і називається "хорошим" холестерином. Невелика частина циркулюючого холестерину транспортується іншими ліпопротеїдами.

Ви можете запитати, чому природну речовину в нашій крові, що має важливі біологічні функції, називають «поганою», коли вона транспортується з печінки до периферичних тканин ЛПНЩ, а «хорошою», коли вона транспортується ЛПВЩ іншим шляхом. Причина полягає в тому, що ряд наступних досліджень показав, що нижчий за нормальний рівень холестерину ЛПВЩ та вищий за нормальний рівень ЛПНЩ-холестерину пов'язаний з більшим ризиком інфаркту, і навпаки, що більш високий, ніж нормальний рівень ЛПВЩ-холестерину та нижчий, ніж нормальний ЛПНЩ-холестерин, пов'язані з меншим ризиком. Або, сказано по-іншому, низьке співвідношення ЛПВЩ/ЛПНЩ є фактором ризику ішемічної хвороби серця.

Однак фактор ризику не обов'язково є таким самим, як причина. Щось може спровокувати інфаркт і одночасно знизити співвідношення ЛПВЩ/ЛПНЩ. Як відомо, багато факторів впливають на це співвідношення.

Що добре, а що погано?

Люди, які знижують свою масу тіла, також знижують холестерин. В огляді 70 досліджень доктор Енн Даттіло та доктор Кріс-Етертон дійшли висновку, що в середньому зниження ваги знижує рівень холестерину приблизно на 10 відсотків, залежно від ступеня зниження. Цікаво, що лише холестерин, який транспортується ЛПНЩ, знижується; невелика частина транспортується ЛПВЩ піднімається вгору. Іншими словами, зниження ваги збільшує співвідношення між ЛПВЩ та ЛПНЩ-холестерином. Збільшення співвідношення ЛПВЩ/ЛПНЩ прихильники дієти називають «сприятливим»; холестерин змінюється з "поганого" на "хорошого". Але чи сприятливим є співвідношення чи зменшення ваги? Коли ми товстіємо, з нами трапляються інші шкідливі речі. Одне полягає в тому, що наші клітини стають менш чутливими до інсуліну, тому у когось із нас розвивається діабет. А у людей з діабетом набагато більше шансів на серцевий напад, ніж у людей без діабету, тому що атеросклероз та інші ураження судин трапляються дуже рано у діабетиків, навіть у тих, хто не має порушень ліпідів. Іншими словами, надмірна вага може збільшувати ризик серцевого нападу за допомогою інших механізмів, ніж несприятливий ліпідний малюнок, в той же час надмірна вага знижує співвідношення ЛПВЩ/ЛПНЩ.

Також куріння трохи підвищує холестерин. Знову-таки, ЛПНЩ-холестерин збільшується, а ЛПВЩ-холестерин знижується, що призводить до "несприятливого" співвідношення ЛПВЩ/ЛПНЩ. Що, безумовно, несприятливо - це хронічне потрапляння парів від палаючого паперу та тютюнових листків. Замість того, щоб вважати низьке співвідношення ЛПВЩ/ЛПНЩ як погане, воно може просто курити, що погано. Куріння може спровокувати інфаркт і одночасно знизити співвідношення ЛПВЩ/ЛПНЩ.

Вправа знижує поганий холестерин ЛПНЩ та збільшує "хороший" холестерин ЛПВЩ. У добре навчених людей «хороший» ЛПВЩ значно збільшується. У порівнянні між бігунами на дистанції та сидячими особами доктор Пол Д. Томпсон та його колеги виявили, що у спортсменів в середньому на 41 відсоток вищий рівень ЛПВЩ-холестерину. Більшість досліджень населення показали, що фізичні вправи пов'язані з меншим ризиком ішемічної хвороби серця, а сидячий спосіб життя з більш високим ризиком. Також здається правдоподібним, що добре навчене серце краще бережеться від обструкції коронарних судин, ніж серце, яке завжди працює з низькою швидкістю. Сидячий спосіб життя може схилити людей до інфаркту і, в той же час, знизити співвідношення ЛПВЩ/ЛПНЩ.

Низьке співвідношення також пов'язане з високим кров'яним тиском. Швидше за все, гіпертонічний ефект створюється симпатичною нервовою системою, яка часто перебільшується у пацієнтів з гіпертонічною хворобою. Гіпертонія (або занадто багато адреналіну) може спровокувати інфаркт, наприклад, викликаючи спазм коронарних артерій або стимулюючи артеріальні м’язові клітини до проліферації, і в той же час знизити співвідношення ЛПВЩ/ЛПНЩ.

Універсальний і багатоваріантний

Як бачите, не просто зрозуміти, що таке погано. Чи погано бути жирним, палити, бути неактивним, мати високий кров'яний тиск або піддаватися стресу? Або погано мати багато "поганого" холестерину? Або обоє? Чи добре бути струнким, кинути палити, займатися фізичними вправами, мати нормальний артеріальний тиск, бути емоційно спокійним? Або добре мати багато "хорошого" холестерину? Або обоє? Таким чином, ризик виникнення інфаркту більший, ніж зазвичай, для людей з високим вмістом холестерину ЛПНЩ, але такий самий ризик для людей, що живуть, сидячи, курять, гіпертонічні та психічно напружені. Оскільки у таких осіб зазвичай підвищений рівень ЛПНЩ-холестерину, звичайно, неможливо дізнатися, чи підвищений ризик обумовлений раніше згаданими факторами ризику (або чинниками ризику, яких ми ще не знаємо) або високим рівнем ЛПНЩ- холестерин. Розрахунок ризику високого ЛПНЩ-холестерину, який ігнорує інші фактори ризику, називається універсальним аналізом і, звичайно, безглуздий.

Щоб довести, що високий рівень холестерину ЛПНЩ є незалежним фактором ризику, ми повинні запитати, чи не жирові, малорухливі, курячі, гіпертонічні та психічно напружені люди з високим рівнем холестерину ЛПНЩ мають більший ризик ішемічної хвороби, ніж жир, малорухливий стан, куріння, гіпертонічна хвороба та психічно напруженим особам із низьким або нормальним холестерином ЛПНЩ.

Використовуючи складні статистичні формули, можна проводити такі порівняння в популяції людей з різним ступенем факторів ризику та різним рівнем ЛПНЩ, так званий багатофакторний аналіз. Якщо багатоваріантний аналіз прогностичного значення холестерину ЛПНЩ також враховує масу тіла, він, як кажуть, «підкоригується на масу тіла». Основна проблема таких розрахунків полягає в тому, що дані, отримані цими та іншими складними статистичними методами, практично неможливо зрозуміти більшості читачів, у тому числі й більшості лікарів. Протягом багатьох років дослідники у цій галузі не представляли первинних даних, простих засобів чи простих кореляцій. Натомість їхні документи були соленими безглуздими співвідношеннями, відносними ризиками, значеннями р, не кажучи вже про неясні поняття, такі як стандартизований коефіцієнт логістичної регресії або об'єднаний коефіцієнт небезпеки. Замість того, щоб допомогти науці, статистика використовується для враження читача та висвітлення факту, що наукові висновки є тривіальними та без практичного значення.

Те, що високий рівень холестерину ЛПНЩ не є поганим, виявляється в дослідженні, яке я опублікував у 2016 році разом з 16 міжнародними експертами . Ми визначили 19 досліджень, де автори прослідкували майже 70 000 осіб протягом кількох років після вимірювання їх ЛПНЩ-холестерину. Під час подальшого спостереження вони зазначили, що ті, хто має найвищі значення ЛПНЩ, жили найдовше; навіть довше, ніж ті, що отримують лікування статинами.

Деякі з моїх/наших наукових праць з цього питання:

2018 рік
ЛПНЩ не викликає серцево-судинні захворювання: всебічний огляд сучасної літератури

2016 рік
Відсутність асоціації або зворотна асоціація між холестерином ліпопротеїдів низької щільності та смертністю у літніх людей: систематичний огляд

2015 рік
Як статистичний обман створив уявлення про те, що статини є безпечними та ефективними при первинній та вторинній профілактиці серцево-судинних захворювань.

2012 рік
Інфекції можуть бути причинними в патогенезі атеросклерозу.

2012 рік
Статевий низький рівень холестерину і рак.

2009 рік
Огляд та гіпотеза: утворення вразливого нальоту від обструкції вазору Vasa гомоцистеїнільованими та окисленими агрегатами ліпопротеїдів, ускладненими мікробними залишками та аутоантитілами ЛПНЩ.

2003 рік
Чи викликаний атеросклероз високим вмістом холестерину?

2002 рік
Гіпотеза застаріла. ідея дієта-серце.

Publicerad i Myths, англ